2016年天津市职工基本医疗保险政策标准全知道

天津延安医院 2020-06-29 16:25:50



导读

新春伊始,为了方便全市参保职工就医报销,我们将政策规定的2016年职工基本医疗保险相关待遇标准进行了全面梳理,制成表格,以供查阅。

注:表格中待遇标准均指在医保政策范围内。


职工基本医疗保险筹资标准
参保类型筹资标准
用人单位基础:职工按上年月平均工资2%+单位按职工缴费基数之和11%
大额医疗费救助:在职人员260元/年,退休人员360元/年
民政代管退休人员、无军籍退休人员基础:民政部门按上年全市参保退休人员人均医疗费(统筹基金支付水平)和人均个人账户注资额缴费
大额医疗费救助:退休人员360元/年
军队退休干部基础:民政部门按上年全市参保退休人员人均医疗费(统筹基金支付水平)和人均个人账户注资额缴费
大额医疗费救助:退休人员360元/年
自主择业军转干部基础:个人按退役金2%+财政按全市退役金总和补贴11%
大额医疗费救助:在职人员260元/年,退休人员360元/年
困难企业基础:单位按职工个人上年度月平均工资之和8%
大额医疗费救助:在职人员260元/年 退休人员360元/年
城镇个人基础:个人按本市上年职工月平均工资之和8%
大额医疗费救助:在职人员260元/年 退休人员360元/年
领取失业保险金人员基础:由失业保险基金按当年社会保险最低缴费基数的8%筹集
大额医疗费救助:260元/年(由失业保险基金列支)


职工基本医疗保险住院待遇标准
人员类别起付标准统筹基金
最高限额
报销比例
一级医院二级医院三级医院5.5万以下5.5-15万
在职800元

二次及以上270元
1100元

二次及以上350元
1700元

二次及以上500元
15万元85%80%
退休90%80%
*老工人95%
*退休劳模
注:狂躁型精神病住院患者,每年只收取一次基本医疗保险住院门槛费,并减收门槛费的50%,  其二、三级医院住院报销比例为职工90%,退休人员95%


职工基本医疗保险门诊特殊病待遇标准
人员类别起付标准统筹基金
最高限额
报销比例
5.5万以下5.5-15万
在职1300元/年(同时发生住院或两种以上特殊病,按就高原则合并起付线)15万元85%80%
退休90%80%
*老工人95%
*退休劳模


职工基本医疗保险大额医疗费救助待遇标准
人员类别起付标准最高限额报销比例
一级医院二级医院三级医院
在职统筹基金最高支付限额
15万元
35万元80%
退休80%
*老工人95%
*退休劳模95%


职工基本医疗保险门(急)诊大额医疗补助待遇标准
人员类别起付标准最高限额支付比例
一级医院二级医院三级医院药店
在职800元5500元75%65%55%75%
退休不满60岁800元5500元75%65%55%75%
60(含)-70岁700元
70岁(含)以上650元
*老工人600元1万元95%
*退休劳模同退休5500元
注:*老工人指建国前参加革命工作老工人(含“两航”起义);
    *退休劳模是指市级以上参保退休劳动模范。


职工生育保险产前检查费待遇标准
项目付费方式支付标准或比例
不满12周终止妊娠限额支付400元
12周-16周终止妊娠600元
16周-28周终止妊娠800元
满28周以上终止妊娠或分娩1100元


职工生育保险生育医疗费待遇标准
项目付费方式支付标准或比例
自然分娩定额支付3800元
人工干预分娩
剖腹产不伴其它手术
剖腹产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术和阑尾切除术
分娩期出现生育并发症项目付费100%
分娩期内合并严重内科疾病按职工医保住院比例
参保职工在生育住院期间,因特殊情况需要转诊转院分娩的,在转出医院发生与生育相关的医疗费


职工生育保险计划生育手术费待遇标准
项目付费方式支付标准或比例
引产定额支付1000元(一级医院)
1300元(二级医院)
1600元(三级医院)
人工流产260元
高危人工流产600元
放置(取出)宫内节育器200元
更换宫内节育器325元
女性绝育术1000元
男性绝育术600元
复通手术项目付费100%
宫内节育器取出伴嵌顿、断裂、变形、异位或绝经1年以上
计划生育手术并发症
自然流产或药物流产限额支付260元


职工生育保险生育津贴待遇标准
妊娠时间产假天数生育津贴依产假天数按日计发,标准为:按女职工所在用人单位上年度职工月平均工资(即女职工生育或终止妊娠当月,其所在用人单位职工人均缴纳生育保险费的基数)除以30.4计算
不满12周15天
满12周至不满16周30天
满16周至不满28周42天
满28周及以上98天
增加产假天数项目增加天数
难产15天
多胞胎15天/人
分娩时实施输卵管结扎14天
晚育30天

摘自【天津医保】